Dépressions de l'enfant
Conclusions d'une conférence de consensus aux Etats-Unis
La dépression est un problème clinique commun qui affecte 2% à 5% des enfants et des adolescents dans la population générale et un pourcentage beaucoup plus élevé si on se réfère aux critères médicaux et psychopathologiques.
La dépression est plus fréquente quand l'enfant rentre dans l'adolescence. On estime que 20% des adolescents ont au moins eu 1 épisode dépressif avant l'âge de 18 ans. Les sentiments de se sentir moins que rien, une baisse d'amour-propre, et des pensées suicidaires sont communs, de même que des difficultés de concentration et de motivation. Ces symptômes affectent les performances scolaires et la vie au sein de la communauté scolaire sans oublier au sein de leur famille. Les pédiatres n'ont pas reçu de formation approfondie sur la dépression et sur les évaluations ou les traitements en santé mentale . Pourtant les médecins prescrivent la plupart des antidépresseur pour des enfants et des adolescents aux Etats-Unis. La présentation clinique est essentielle pour que la dépression soit identifiée tôt et exactement par les médecins généralistes. Un diagnostic précis et opportun informe le traitement et réduit au minimum l'impact négatif de la dépression. Les jeunes se présentent typiquement avec une configuration de symptômes qui sont quelque peu différents de ceux typiquement vus dans les adultes. Symptômes Les plaintes les plus courantes chez les jeunes incluent des plaintes somatiques et l'inquiétude liée à une séparation alors que chez les adultes on retrouve plus traditionnellement des symptomes neurovégétatifs.
La diminution de l' humeur chez l'adolescent est fréquemment exprimée sous forme d'irritabilité et présentée avec d'autres émotions négatives telle l'inquiétude et la colère. Par ailleurs, la dépression chez les jeunes se présente rarement comme un problème unique mais comme la partie d'une configuration comportementale complexe. Rohde et ses collègues ont trouvé cela dans une étude au sein d'une communauté de jeunes, pour 43% des jeunes dépressifs le signe le plus courant est en général l'inquiétude (18%), l'abus de substances (14%), et des troubles soudains de comportement (8%). On estime que pour 20% d'entre eux, les jeunes dépressifs développeront un trouble bipolaire avec le temps, bien que le diagnostic précoce du trouble bipolaire demeure controversé. L'identification du risque associé de suicide en présence de dépression est critique car 20% des adolescents dépressifs ont tous les ans des idées de suicide, et 10% font une tentative de suicide . Bien que la majorité des tentatives ne soit pas mortelle, le suicide est une des causes principales de mort chez les adolescents. Il est également important d'être conscient que les désordres dépressifs aient des fréquences élevées dans la chronicité et la répétition. La longueur moyenne d'un épisode dépressif important chez les jeunes s'étend de 7 à 9 mois, avec une récidive à moins de 2 ans d'intervalle .Des études longitudinales suggèrent qu'il y existe un potentiel fort pour la récidive, avec 48% à 60% des jeunes ayant une récidive de dépression au cours d'une période de cinq ans de suivi. L'évaluation, le traitement et le diagnostic de la dépression suivent les critères du diagnostic et manuel statistique des troubles mentaux, la quatrième édition (DSM-IV), mais également les échelles d'évaluation peuvent être utiles dans l'évaluation de la dépression, y compris le inventaire de la dépression des enfants (CDI) et l'échelle d'évaluation de dépression d'enfant (CDRS), [ qui est une estimation de clinicien de sévérité des symptômes de dépression. La psychothérapie et la pharmacothérapie se sont avérés efficaces en réduisant les symptômes dépressifs. Les pédiatres seront plus activement impliqués dans l'évaluation, la référence pour la psychothérapie, et, dans certains cas, la gestion des approches en pharmacothérapie. Traitements et thérapies La recherche médicale a étudié sur le plan psychopharmacologique les effets des traitements sur la dépression et démontre clairement et les avantages de la fluoxetine et de la paroxetine dans le traitement de la dépression principale contre des placebos et/ou d'autres médicaments. Il convient de noter que les médicaments montrent seulement des effets de changement en termes de réduction de symptôme, mais pas d'effets de changement dans le fonctionnement psychosocial, ce qui suggére le besoin de combiner les approches pharmacologiques et psychothérapiques. La psychothérapie cognitive se montre un support puissant et persuasif comme traitement principal des dépression de l'enfant .
L'approche en équipe est encore plus efficace à condition de s'assurer qu'il y a communication claire et une définition distincte des rôles du médecin, du thérapeute, des enseignants, du patient, et du parent, qui forment l'équipe de soin. Dresser un état des lieux et enregistrer les informations médicales adéquates et utiles est essentiel, de même que diffusion de cette information. L'importance de la confidentialité doit également être soulignée, dans le domaine sensible de la santé mentale. Cependant, en présence du risque significatif de souffrance de l'individu ou d'autres, la confidentialité peut ne pas être possible à préserver. Par exemple, quand l'idéation suicidaire active est présente, le patient peut avoir besoin d'un traitement contre sa volonté. Des 10 médicaments utilisés le plus souvent sans que soit prévue une utilisation chez les enfants, 2 sont des des antidépresseurs, fluoxetine et sertraline . En conclusion, il y a un besoin de traitement holistique et complet de dépression chez les enfants et d'adolescents. L'attention doit être prêtée non seulement aux besoins spécifiques psychopharmacologiques et de psychothérapie, mais également à l'environnement et aux soucis de famille, les possibilités d'excès, l'abus de substance, et des choix plus sains de style de vie, tels que l'exercice et l'utilisation du soutien des groupes. Une bonne communication interpersonnelle parmi les membres des équipes soignantes est fondamentale à la réussite des traitements. Trouble bipolaire Le désordre bipolaire, également appelé maladie maniaco-dépressive, est sous-diagnostiquée et sous-traitée parmi des adultes. Pour des enfants avec ce trouble, le problème est bien plus intimidant. Les enfants bipolaires ont contre eux une croyance persistante parmi la plupart des professionnels de santé mentale que le désordre bipolaire se produit rarement avant adolescence. En conséquence, quand les symptômes du désordre bipolaire apparaissent, ils sont souvent mal diagnostiqués. La fureur, les sautes d'humeur, et l'irritabilité sont souvent vus comme des symptômes d'un trouble style hyperactivité ou un déficit d'attention . Plus mauvais encore, les médicaments standard peuvent provoquer la violence, la psychose, et même le mania suicidaire dans les enfants bipolaires. Mais d'autres traitements appelés les stabilisateurs d'humeur ont été sûrs et pertinents prouvés dans les enfants bipolaires. L'identification et le traitement tôt sont très importants. Janice Papalos et Dr. Demitri Papalos, auteurs d'un livre sur les enfants bipolaires, disent que les parents peuvent parler des enfants bipolaires comme si ils étaient Dr. Jekyll et M. Hyde. Les symptômes principaux commencent quand ils entrent à l'école, où les difficultés, la distractibilité, l'hyperactivité, deviennent très prégnants pour au moins 90% de ces enfants. Ils ont vraiment un problème énorme à recevoir n'importe quel genre de critique. Ils commencent à réagir avec une grande fureur , quand un parent dira l'' non, ' par exemple, ou critiquent modérément leur comportement. Source : http://perso.wanadoo.fr/jerome.grondin/depenf.htm
Je n'accepte plus les courriels qui finissent par un
(.com) sauf ceux qui sont déjà abonnés, trop de pourriels.
Mon logiciel les détruira automatiquement. De retour à www.suicide-quebec.net