Questionnaire de dépistage
pour les
adolescents
« Pourquoi un questionnaire de 80 questions ? »
Le syndrome hypoglycémique se
manifeste sous différents symptômes pouvant varier d’une personne à l’autre (voir
les principaux symptômes, dans le menu principal). Tirée du livre Vaincre l’hypoglycémie, de Murielle
Thériault et de Odette Bouchard, aux éditions de l’homme, pages 57 à 60. Ce questionnaire est un bon outil pour aider
à confirmer le diagnostic chez l’hypoglycémique.
Avertissement : Ce questionnaire ne peut être considéré
comme un diagnostic médical. Cependant,
il fut créé par une équipe de professionnels.
Certaines questions peuvent ne pas être reliés directement à
l’hypoglycémie. Par exemple, il est
possible que des migraines soient reliées à d’autres causes qu’au syndrome
hypoglycémique.
« Comment lire le questionnaire et comment y répondre ? »
Le questionnaire est divisé en 3 sections distinctes. Noter les éléments qui surviennent ou apparaissent selon l’ordre
suivant :
0 = jamais
1 = très souvent
Pour chaque sections, comptabiliser le total obtenu. Lorsque vous aurez complété la totalité du questionnaire,
additionner les subtotaux des trois différentes sections.
Les questions en caractères gras correspondent aux symptômes les plus souvent
associés aux hypoglycémiques.
Questionnaire de dépistage pour les adolescents
|
|
Symptômes physiques de
l’hypoglycémie : |
Oui=1, Non=0 |
|
1. |
Je me lève, le matin, peu reposé(e). |
Oui=1; Non=0 |
|
2. |
Je
n'ai pas faim le matin, alors je saute le petit-déjeuner. |
Oui=1; Non=0 |
|
3. |
Je
suis plus en forme après le petit-déjeuner. |
Oui=1; Non=0 |
|
4. |
Par
période, je perds l'appétit ; et je saute même des repas. |
Oui=1; Non=0 |
|
5. |
En
fin de semaine, je ne prends que deux repas par jour. |
Oui=1; Non=0 |
|
6. |
A certaines périodes, je dévore aux repas et je grignote toute la
journée. |
Oui=1; Non=0 |
|
7. |
Il m'arrive de me sentir faible, mal, sans énergie au cours d'une
journée : |
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
8. |
Mon énergie remonte après un repas ou une collation. |
Oui=1; Non=0 |
|
9. |
Il m'arrive parfois de transpirer beaucoup (même par temps froid), de
sentir mon coeur battre, d'être étourdi(e) et d'avoir peur de perdre
connaissance. |
Oui=1; Non=0 |
|
10. |
J'ai déjà perdu connaissance. |
Oui=1; Non=0 |
|
11. |
Je suis très fatigué(e) et souvent faible à la fin du cours d'éducation
physique. |
Oui=1; Non=0 |
|
12. |
J'ai peu de forces et d'énergie ; je n'aime pas les sports en général. |
Oui=1; Non=0 |
|
13. |
Mon coeur bat très fort quand les repas sont retardés ou que je saute un
repas. |
Oui=1; Non=0 |
|
14. |
Au cours de la journée, je me sens très fatigué(e); j'irais souvent me
coucher, si je m'écoutais. |
Oui=1; Non=0 |
|
15. |
J'ai souvent mal à la tête : |
|
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
16. |
Je manque de coordination dans mes gestes : je me frappe sur les
meubles, j'échappe des objets, je m'accroche, je suis maladroit. |
Oui=1; Non=0 |
|
17. |
J'ai un creux dans l'estomac vers 11 heures de l'avant-midi et j'ai de la
difficulté à suivre le cours. |
Oui=1; Non=0 |
|
18. |
Je suis porté(e) à m'écraser sur mon pupitre ou sur ma table de travail à
l'école ; je n'ai pas d'énergie. |
Oui=1; Non=0 |
|
19. |
Il m'arrive de trembler avant les repas. |
Oui=1; Non=0 |
|
20. |
J'ai faim entre les repas ; je
peux avoir des crampes. |
Oui=1; Non=0 |
|
21. |
J'ai des « rages » de sucre ou de sel. |
Oui=1; Non=0 |
|
22. |
Le repas terminé, j'ai encore faim. |
Oui=1; Non=0 |
|
23. |
J'ai
un problème de poids. |
Oui=1; Non=0 |
|
24. |
J'ai la vue embrouillée en fin d'avant-midi ou d'après-midi. |
Oui=1; Non=0 |
|
25. |
Je
supporte mal le « gros » soleil ; il m'affaiblit et je dois porter
des verres teintés. |
Oui=1; Non=0 |
|
26. |
J'ai souvent les mains et les pieds froids. |
Oui=1; Non=0 |
|
27. |
Je
digère mal ; j'ai des brûlements d'estomac. |
Oui=1; Non=0 |
|
28. |
Je suis porté(e) à bailler souvent le jour. |
Oui=1; Non=0 |
|
29. |
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
30. |
Je
fais des nuits de 12 heures la fin de semaine. |
Oui=1; Non=0 |
|
31. |
J'ai
de la difficulté à m'endormir le soir. |
Oui=1; Non=0 |
|
32. |
Je
me réveille souvent la nuit, à la suite d'un cauchemar ou de crampes
musculaires. |
Oui=1; Non=0 |
|
33. |
Je me lève la nuit pour manger. |
Oui=1; Non=0 |
|
34. |
J'ai
souvent de la difficulté à me rendormir. |
Oui=1; Non=0 |
|
35. |
Il m'arrive de transpirer la nuit. |
Oui=1; Non=0 |
|
36. |
J'ai
parfois besoin de pilules pour dormir. |
Oui=1; Non=0 |
|
37. |
Le
soir, je suis plus en forme et j'aime me coucher tard. |
Oui=1; Non=0 |
|
Situations qui cachent, causent ou accompagnent
l’hypoglycémie : |
||
|
38. |
Je
ne puis me passer de gomme sucrée tout au long de la journée. |
Oui=1; Non=0 |
|
39. |
Je
bois souvent des liqueurs ou boissons gazeuses : Coke, Pepsi, Seven-up
ou autres. |
Oui=1; Non=0 |
|
40. |
Je
ne mange pas le menu de l'école ; je vais au restaurant pour manger du
« fast food » : frites, hot-dogs, hamburgers, pizzas. |
Oui=1; Non=0 |
|
41. |
Je
dévore facilement un paquet de biscuits complet, beaucoup de gâteaux, de
pâtisseries, de beignes, chocolat et chips chaque jour. |
Oui=1; Non=0 |
|
42. |
Je
mange peu de légumes. |
Oui=1; Non=0 |
|
43. |
Je
mange plus de 3 fruits par jour ; je bois beaucoup de jus de fruits. |
Oui=1; Non=0 |
|
44. |
Je
fume déjà beaucoup pour mon âge. |
Oui=1; Non=0 |
|
45. |
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
46. |
Je
souffre de plusieurs allergies (fièvre des foins, allergies aux plumes, aux
poils de chat, à divers aliments, etc.). |
Oui=1; Non=0 |
|
47. |
Je
fais des crises d'asthme ; j'ai le souffle court assez souvent. |
Oui=1; Non=0 |
|
48. |
Je
souffre d'urticaire, d'eczéma. |
Oui=1; Non=0 |
|
49. |
La
période prémenstruelle est difficile pour moi ; je pleure facilement ; je me
fâche facilement; je boude; je crie pour rien; je viens tout mêlée. |
Oui=1; Non=0 |
|
50. |
J'ai
été hospitalisé(e) plusieurs fois pour une maladie sérieuse. |
Oui=1; Non=0 |
|
51. |
|
Oui=1; Non=0 |
|
|
|
Oui=1; Non=0 |
|
52. |
Je
refuse de manger; je suis anorexique. |
Oui=1; Non=0 |
|
53. |
Je
suis obèse : j'ai plusieurs livres ou kilos à perdre. |
Oui=1; Non=0 |
|
54. |
Je
suis peu actif; je regarde beaucoup la télé chaque jour. |
Oui=1; Non=0 |
|
Manifestations ou symptômes psychiques de
l’hypoglycémie : |
||
|
55. |
Je suis facilement perdu(e), mêlé(e), confus(e). |
Oui=1; Non=0 |
|
56. |
Je suis souvent incapable de me concentrer pendant les cours à l'école et
pour étudier le soir. |
Oui=1; Non=0 |
|
57. |
Je
n'aime pas la lecture. |
Oui=1; Non=0 |
|
58. |
J'ai de la difficulté à calculer. |
Oui=1; Non=0 |
|
59. |
J'ai peu de mémoire. |
Oui=1; Non=0 |
|
60. |
Je me fâche facilement et en particulier, avant les repas. |
Oui=1; Non=0 |
|
61. |
Certains
jours, je suis très triste. |
Oui=1; Non=0 |
|
62. |
Je
suis très susceptible; on ne peut me faire aucune remarque. |
Oui=1; Non=0 |
|
63. |
Je
m'inquiète pour des riens. |
Oui=1; Non=0 |
|
64. |
Je pleure souvent sans trop de raisons. |
Oui=1; Non=0 |
|
65. |
Je
fais facilement des crises de nerfs ou des crises de larmes. |
Oui=1; Non=0 |
|
66. |
Il
y a toutes sortes de peurs dans ma tête. |
Oui=1; Non=0 |
|
67. |
Je
suis très indiscipliné(e) certains jours à l'école. |
Oui=1; Non=0 |
|
68. |
J'ai
parfois des comportements délinquants : je me fiche des règlements je
brise du matériel à la maison, à l'école. |
Oui=1; Non=0 |
|
69. |
Certains
jours à l'école, je me sens paresseux(se), très apathique, désintéressée(e). |
Oui=1; Non=0 |
|
70. |
Parfois,
je n'ai pas le goût de vivre. |
Oui=1; Non=0 |
|
71. |
J'ai un caractère très aimable certains jours et très détestable d'autres
jours; je suis très changeant(e). |
Oui=1; Non=0 |
|
72. |
Je
suis hypersensible. |
Oui=1; Non=0 |
|
73. |
Je
range peu ma chambre et mes effets scolaires. |
Oui=1; Non=0 |
|
74. |
Je suis souvent nerveux(se) intérieurement ou extérieurement. |
Oui=1; Non=0 |
|
75. |
J'ai
de la difficulté à me faire des amis et je sors peu. |
Oui=1; Non=0 |
|
76. |
Je
suis souvent en retard à l'école ou à mes rendez-vous. |
Oui=1; Non=0 |
|
77. |
Je
manque d'initiative. |
Oui=1; Non=0 |
|
78. |
Je
suis très craintif(ve); j'ai peu confiance en moi. |
Oui=1; Non=0 |
|
79. |
Je suis souvent hyperactif, à la maison et/ou à l'école. |
Oui=1; Non=0 |
|
80. |
Je
ne sais pas me détendre. |
Oui=1; Non=0 |
|
|
TOTAL : |
Oui= /90 |
À NOTER :
Les questions en gras font référence aux symptômes les plus caractéristiques
de l'hypoglycémie.