Chez les alcooliques, le taux annuel de suicide au Québec
est d'environ 140 par 100 000
est d'environ 140 par 100 000
Les données épidémiologiques
Au Québec, le suicide n'a cessé d'augmenter au cours des dernières décennies.
Depuis 1990, particulièrement, une nouvelle tendance à la hausse est observée.
En 1995, 1 442 Québécoises et Québécois se sont enlevés la vie, ce qui représente un
taux de 19,5 pour 100 000 personnes
2. De plus, pour chaque décès par suicide, il y a un nombre important de tentatives de
suicide, ce qui rend la situation encore plus alarmante.
Les hommes se suicident quatre fois plus que les femmes, mais les femmes sont plus
nombreuses à tenter de mettre fin à leurs jours. Le suicide est la première cause de
décès chez les jeunes hommes de 15 à 29 ans
3. Les troubles reliés aux substances psychoactives sont présents dans les cas de
suicide dans une proportion variant entre 30 et 50 % selon les études; ce chiffre ne
comprend pas, par ailleurs, les cas d'intoxication aiguë, ni les troubles reliés aux
médicaments psychotropes, ce qui ferait sûrement augmenter la proportion au-delà
du 50 %.
Chez les alcooliques, le taux annuel de suicide au Québec est d'environ 140 par
100 000; en comparaison, ce taux est de 70 par 100 000 pour la population avec
diagnostic psychiatrique sans alcoolisme et de seulement 1 par 100 000 pour la
population sans diagnostic psychiatrique.
La comorbidité est très élevée chez les alcooliques qui se suicident. Entre la moitié et les trois quarts ont un trouble dépressif et la moitié ont au moins un trouble de personnalité. La comorbidité alcoolisme et problèmes psychiatriques est un facteur qui augmente le risque de suicide.
Enfin, les personnes hospitalisées pour dépendance à des psychotropes prescrits sont à très haut risque de suicide lors de la période subséquente : elles présentent 30 à 50 fois plus de risque de se suicider que le taux prévu par les statistiques du suicide. Notons aussi que 80 % de ces mêmes personnes souffrent également d'alcoolisme et 40 % abusent de drogues illégales, ceci autant chez les hommes que chez les femmes. 1 Sauf spécification, les données contenues dans cette partie du texte sont issues du rapport intitulé Suicide et toxicomanie : deux phénomènes interreliés, publié par le CPLT en octobre 1997. 2 Ministère de la Santé et des Services sociaux (1998). Stratégie québécoise d'action face au suicide. 3 Ministère de la Santé et des Services sociaux (1998). Stratégie québécoise d'action face au suicide.
Portrait de la situation
Concernant les caractéristiques de la clientèle
Dans tous les milieux d'intervention, on observe un alourdissement de la
clientèle en raison de la présence en très grand nombre des problématiques
multiples. Les individus cumulent des problèmes de toxicomanie, de santé
mentale, de santé physique (tels : MTS, hépatites, VIH), de violence, de
délinquance, de judiciarisation, de tendances suicidaires.
Qu'il s'agisse des jeunes de la rue rencontrés par les intervenants
communautaires, des jeunes en difficulté desservis par les Centres Jeunesse
ou des jeunes référés pour un suivi en milieu scolaire, les problèmes de
toxicomanie et les tendances suicidaires sont très présents. Dans l'ensemble
de la clientèle desservie par les centres de réadaptation en toxicomanie, on
observe aussi une omniprésence de pensées suicidaires; les risques de passage
à l'acte sont considérés comme très élevés au sein de cette clientèle.
On observe également, chez les diverses clientèles en difficulté, des
phénomènes importants d'automutilation ou d'autodestruction. On se suicide
à petit feu ou on tente de déplacer la souffrance, de la transposer du plan
psychique au plan physique. On note particulièrement chez les femmes
toxicomanes un fort taux d'autodestruction. Par exemple, une proportion
importante de femmes UDI (utilisatrices de drogues par injection) prostituées
se protègent peu; plusieurs sont atteintes d'hépatites ou sont séropositives;
elles prennent des risques, elles détériorent leur santé, souvent de façon
consciente. Les jeunes aussi prennent beaucoup de risques et bon nombre
d'entre eux sont conscients de mettre leur vie en danger (ex. : conduite en état
d'ébriété, pratiques sexuelles à risque, consommation "à risque" de substances
illicites). L'anorexie est également mentionnée comme une façon de
s'autodétruire ou de se laisser mourir à petit feu.
Enfin, il apparaît que les hommes ou les garçons consultent moins que les
femmes ou les filles pour leur détresse psychologique ou pour leurs tendances
suicidaires. Ils consultent lorsqu'ils sont rendus à l'extrême ou lorsqu'ils sont
forcés de le faire (ex. : suite à une arrestation). Par ailleurs, on note aussi que
beaucoup d'hommes menacent de se suicider alors qu'ils sont en état
d'intoxication.
Concernant les services existants
Dans la plupart des milieux d'intervention auprès des clientèles en difficulté,
les risques suicidaires sont devenus plus présents dans les préoccupations des
intervenants. Par ailleurs, bon nombre parmi ces derniers se sentent démunis
ou peu habilités à bien évaluer le risque réel de passage à l'acte, au-delà des verbalisations ou des menaces. Particulièrement lorsqu'il y a aussi un
problème de toxicomanie, il devient difficile, voire impossible, de départager
ce qui est lié à l'effet de la substance (état d'intoxication ou effet de sevrage)
et ce qui est véritablement un état dépressif ou un désir plus profond d'en
finir (mourir ou cesser de souffrir).
Compte tenu de la multiplicité et de la complexité des problèmes chez un
même individu, les intervenants se demandent souvent sur quoi mettre le
focus, par quoi commencer, sur quels aspects il est approprié d'intervenir soi-
même, où et quand il est préférable de référer. Les "cas purs" n'existent
pratiquement plus et, dès que les intervenants doivent aller au-delà de leur
expertise, ils se sentent inconfortables.
Tant les intervenants que les gestionnaires veulent éviter le "dumping", les
"joutes de ping-pong", le "syndrome de la porte tournante", mais dans les
faits, il y a des clients qui se retrouvent "entre deux chaises", des clients qui
sont "exclus" de certains services. Particulièrement, lorsque des individus se
présentent en état d'intoxication dans certains services (ex. : urgence des
hôpitaux, organismes de prévention du suicide) ou qu'ils sont évalués
comme toxicomanes dans certains milieux d'intervention (ex. : en
psychiatrie), on a souvent tendance à les exclure ou à les référer ailleurs,
alléguant qu'ils doivent d'abord "dégriser" ou régler leur problème de
toxicomanie avant de bénéficier des services relatifs à leur(s) autre(s)
problème(s). Très souvent, il ne s'agit pas de mauvaise volonté, mais d'une
réelle incapacité de répondre aux besoins de la personne, dans le cadre de
l'organisation de services en place; ou encore, il s'agit d'une
méconnaissance de la problématique de toxicomanie et de la nécessité de
traiter les problèmes de front (simultanément). Souvent, aussi, on a des
préjugés face à des problèmes comme la toxicomanie et on n'intervient pas
de façon appropriée, contribuant même parfois à l'aggravation de la
situation et au risque de suicide, par exemple, par le rejet de la personne
considérée "dérangeante".
Il y a un besoin important de formation, à la fois sur la problématique de
toxicomanie et sur celle du suicide. Même les intervenants avec beaucoup
d'expérience sur une de ces dimensions requièrent de la formation sur les
autres dimensions. On devrait être en mesure de traiter les différents
problèmes sans devoir renvoyer les clients d'un réseau à l'autre. Par
ailleurs, certains soulignent aussi que, dans certains milieux (ex. : avec les
clientèles jeunesse), les intervenants sont très sollicités et il y a des limites à
vouloir les former sur toutes les problématiques. En fait, ils ne peuvent pas
être habiletés à tout traiter eux-mêmes et la meilleure avenue est alors
davantage la collaboration entre intervenants possédant des expertises
complémentaires.
Les facteurs de risque tels qu'identifiés dans la littérature
La personne qui abuse de substances psychoactives est plus vulnérable à une perte
affective ou à un problème professionnel pouvant servir d'agent déclencheur du
suicide. Ainsi, le bris d'un lien affectif dans les six semaines précédant le suicide est
plus fréquent chez ceux qui ont un diagnostic d'abus d'alcool ou de drogues,
particulièrement chez les moins de 30 ans. Chez les 13-19 ans, il y a une présence
plus grande de séparations interpersonnelles au cours du dernier mois de la vie, chez
ceux qui abusent d'alcool. Il y a également un plus fort pourcentage de chômage, de
problèmes avec la loi et de problèmes financiers dans ce dernier groupe. La
violence familiale au cours de l'enfance est aussi beaucoup plus fréquente (57 % vs
15 %). Les jeunes qui se suicident et qui consomment des drogues illégales sont
aussi plus sensibles aux pertes et se retrouvent plus souvent en état de dépression.
S'ajoutent aussi comme facteurs de risque pour ce groupe, les problèmes avec la loi
et la disponibilité d'une arme au foyer.
La combinaison alcoolisme et état de dépression pourrait faciliter l'émergence
d'éléments suicidaires tels le sentiment de solitude, l'état de désespoir, la pensée
obsessionnelle ou rumination d'idées noires et le retrait social.
Les facteurs explicatifs issus de la littérature
Trois explications possibles sont retenues pour clarifier le lien entre la consommation
de substances psychoactives et le suicide :
L'utilisation des substances sert à désinhiber les comportements agressifs et conduit
à des suicides impulsifs qui seraient évités si la personne n'avait pas consommé peu
avant son décès.
Les substances deviennent les seuls moyens de faire face aux problèmes, soit comme médication, soit comme déni; après un usage chronique, le consommateur ne peut plus faire face à la réalité extérieure ou à sa souffrance intérieure. Le suicide de l'alcoolique (ou de la personne dépendante à d'autres drogues) est médiatisé par l'établissement d'un état dépressogène.
Quelques éléments de compréhension de la dynamique "Toxicomanie / Suicide"
Les commentaires formulés par les informateurs clés
On note que les suicides (ou les tentatives de suicide) sont souvent liés à des pertes, à
des ruptures, à de l'isolement ou à de l'exclusion.
On souligne particulièrement, chez les jeunes, un cumul de problèmes de
surconsommation, d'isolement, d'estime de soi très pauvre, d'absence de projet de vie,
de défis, d'idéaux. Ces jeunes vivent beaucoup de souffrance; ils sont désabusés; ils
passent rapidement de la consommation à la surconsommation et ils deviennent vite à
haut risque de suicide. Qu'il s'agisse d'une surconsommation de substances
psychoactives ou de gestes suicidaires, la motivation première demeure une recherche
de moyens pour arrêter de souffrir.
On note également un taux élevé de suicide chez les hommes qui se séparent ou qui
divorcent et il semble aussi que ce soit souvent lié à une présence de violence
conjugale.
On souligne enfin que dans certaines régions qui sont des lieux de chasse (ex. :
l'Abitibi-Témiscamingue qui a le taux de suicide le plus élevé au Québec), la
combinaison - isolement, consommation d'alcool, présence d'armes à feu dans les
maisons - constitue un cocktail particulièrement explosif.
En ce qui concerne les jeunes, la perte de sens est au cœur de leurs problèmes : il faut
donc les aider à redonner un sens à leur vie. Il faut créer, développer des lieux
'attachement pour eux; leur fournir des endroits où exprimer, où partager leur
souffrance, leur différence; les sortir de leur isolement, les aider à se construire un
réseau de relations; faire en sorte qu'ils aient des personnes significatives à qui parler
(pairs et adultes). Ce sont là les besoins que bon nombre de jeunes expriment eux-
mêmes.
Tant pour les adultes que pour les jeunes, tant en milieu de travail qu'en milieu
scolaire, des solutions alternatives à l'exclusion doivent être trouvées lorsque des
individus présentent des problèmes liés à la consommation de substances
psychoactives. Trop de milieux, qui devraient en fait être partie prenante à un contrat
social visant le soutien à l'intégration de tous les individus, sont essentiellement centrés
sur des objectifs de productivité et ils participent d'une certaine façon au
développement des problèmes de toxicomanie, de décrochage scolaire, de santé
mentale et, ultimement, de suicide.
7
Nous référons ici à la rencontre de consultation de juin 1998
Principaux enjeux et pistes de réflexion
Compte tenu de la multiplicité et de la complexité des problématiques au sein des
clientèles visées, la nécessité de créer des liens et d'assumer une plus grande
convergence des interventions entre les différents réseaux se fait de plus en plus sentir.
Les connaissances et les expertises doivent être mises en commun; les collaborations
doivent s'établir et se consolider. De nouvelles façons de faire doivent être
développées et ce n'est qu'en additionnant les énergies et les moyens, qu'en
confirmant les expertises acquises, que l'on y parviendra. Le leitmotiv doit être "faire
ensemble". Chaque intervenant doit désormais éviter de travailler seul, il doit
s'enrichir des connaissances de ses partenaires et participer, en collaboration, à une
recherche de nouvelles façons d'intervenir. Les collaborations doivent s'établir entre
intervenants, dans le cas par cas
et également entre les ressources par le biais
d'ententes formelles. Des solutions existent aussi à l'extérieur des structures, mais
avec la participation des gens qui font partie des structures. Ainsi, il existe déjà
certaines tables de concertation dont il y aurait lieu de s'inspirer, puisqu'elles ont un
impact positif, qu'elles assurent la coordination des actions, en permettant d'abord un
partage des préoccupations et en favorisant ensuite une répartition des responsabilités
sur la base des moyens disponibles. On note qu'il y a même possibilité d'incorporer
une table de concertation (c'est le cas de celle de Villeray-Petite Patrie), afin de lui
assurer une relative indépendance. Certains projets de concertation spécifiques,
réunissant quelques partenaires clés, constituent également des histoires à succès
desquelles s'inspirer (ex. : le programme Jessie du Centre Dollard-Cormier).
La multiplicité et la complexité des problématiques fait aussi en sorte qu'il faille
pousser la recherche davantage pour bien identifier les besoins des clientèles et
trouver les approches les mieux appropriées et les plus efficaces. Il faut aussi
promouvoir l'expérimentation des nouvelles méthodes d'intervention et le
développement de nouveaux outils (ex. : grille d'intervention du risque de passage à
l'acte suicidaire au sein de certaines clientèles). Des études supplémentaires devraient
être menées notamment sur les toxicomanes qui consultent versus ceux qui ne
consultent pas, ainsi que sur les intoxications chez les jeunes.
On doit par ailleurs assurer la meilleure circulation possible des connaissances. La
publication et la diffusion de rapports comme celui de Tousignant et Payette sont
essentielles.
Les intervenants du terrain, confrontés quotidiennement aux problèmes de toxicomanie
et de suicide, devraient pouvoir bénéficier d'une formation de base leur permettant de
mieux comprendre ces problèmes. Plus particulièrement, ils devraient disposer des
connaissances nécessaires pour être en mesure d'identifier les indices de
surconsommation et les facteurs de risques suicidaires et ils devraient être habilités à
dépister les urgences suicidaires. Ces programmes de formation devraient être
accessibles à tous les intervenants psychosociaux et être dispensés de façon continue.
Les séances de formation devraient de plus viser à rassembler des intervenants de
différents secteurs, afin de leur permettre de se connaître, de se côtoyer et d'être incités
À cet égard, d'ailleurs, on s'interroge sur le fait que les Plans de services individualisés (PSI) ne soient pas
mieux implantés.
à travailler ensemble sur la base de la formation reçue. Par ailleurs, des efforts
particulièrement intenses devraient être faits auprès des médecins généralistes, ainsi
que dans les milieux psychiatriques, pour les deux problématiques, et auprès des
intervenants en toxicomanie, pour les risques suicidaires. Les milieux médicaux
devraient notamment être sensibilisés davantage aux problèmes liés à la prescription de
certains médicaments. Dans ces milieux, il pourrait aussi être intéressant de recruter
certaines personnes à qui une formation plus approfondie pourrait être dispensée, afin
qu'elles jouent un rôle de "sentinelle" (sic) et qu'elles servent de personnes ressources
dans leur milieu respectif.
Toutefois, il faut éviter de considérer la formation comme une panacée; ce n'est que
combinée à la concertation qu'elle peut être véritablement rentable. Chaque
intervenant ne peut aspirer à développer une expertise sur tous les aspects des
problématiques multiples. Il importe d'abord et avant tout qu'il puisse dépister les
problèmes, qu'il les comprenne pour les démystifier, pour savoir désamorcer certaines
crises, pour savoir quand et à qui référer, et surtout pour être en mesure d'aller chercher
auprès de ses partenaires l'expertise complémentaire dont il ne dispose pas.
Le dépistage des problèmes doit aussi pouvoir "déboucher" sur des services
appropriés. Les intervenants de première ligne se butent trop souvent à des listes
d'attente chargées, à un manque de places à l'interne, à un manque de places pour un
traitement à la méthadone, à des délais inacceptables qui peuvent même parfois mettre
la vie des personnes en danger (en fait, quand une personne est en crise, quand elle est
prête à recevoir de l'aide, quand elle présente un risque suicidaire, tout temps d'attente
est inacceptable). On manque à la fois de ressources d'urgence pour les situations
de crise (c.-à-d. : des lieux où les personnes peuvent être gardées sous observation
pendant la crise) et de ressources qui assurent un suivi après la crise (les gens
reviennent à répétition en urgence, crise après crise, parce qu'ils n'ont pas bénéficié du
suivi requis). Il revient, en fait, à chaque régie régionale d'assurer sur son territoire un
continuum de services qui permette à chaque personne aux prises avec les diverses
problématiques identifiées d'avoir accès à des services appropriés. Il ne devrait pas y
avoir de "trou" entre les services et les relais devraient être assurés.
Au cours des dernières années, les compressions ont fait très mal. Les clientèles à
risque ont beaucoup souffert de ces compressions. Il y a eu un effritement au niveau
des mesures de prévention (ex. : abolition de postes de EPT en milieu scolaire).
Les
acquis se perdent. Certaines mesures, certaines ressources, sont indispensables
pour prévenir l'apparition ou l'aggravation des problèmes. Lorsqu'elles sont
insuffisantes, les clients en difficulté sont plus nombreux et leur problématiques plus
lourdes. Parmi les mesures ou les ressources jugées nécessaires qui devraient en
conséquence être consolidées et développées, mentionnons les EPT, les travailleurs de
rue, les maisons de jeunes, les urgences des hôpitaux, les services de première ligne des
CLSC, les Centres d'intervention communautaire en santé mentale (24/7), les Centres
de prévention du suicide. Les organismes communautaires, notamment, devraient
bénéficier d'une consolidation de leur budget : actuellement, on déplore qu'ils doivent
consacrer un temps et une énergie démesurée à l'obtention de subventions pour assurer leur survie. De plus, ces ressources sont placées en situation de compétition avec
d'autres ressources alors qu'elles devraient travailler en collaboration.
En prévention, compte tenu que l'état des connaissances permet d'identifier un certain
nombre de facteurs de risque communs à diverses problématiques, il y aurait lieu de
mettre davantage d'énergie sur ces facteurs et de développer une approche globale
pour agir sur l'ensemble des facteurs et ainsi intervenir en amont des problèmes.
Au niveau provincial, on devrait songer à mener une campagne de sensibilisation de
l'ensemble de la population sur les facteurs de risque pour le passage à l'acte
suicidaire. Chaque individu devrait être sensibilisé au fait qu'il peut jouer un rôle dans
la prévention du suicide d'un proche, s'il sait reconnaître certains indicateurs de risque
(ex. : un alcoolique qui vit une perte est particulièrement vulnérable; il a donc besoin
de davantage de soutien de ses proches) et surtout qu'on l'amène à demander de l'aide
à temps. De la même façon que les campagnes de prévention visant l'alcool au volant
ont porté fruit (diminution de près de la moitié des accidents mortels sur les routes du
Québec, depuis le milieu des années '80, l'alcool étant mis en cause dans 45% de ces
accidents), une campagne visant la prévention du suicide, dont le nombre est devenu
un phénomène socialement inacceptable, pourrait possiblement contribuer à améliorer
la situation.
Après avoir fait réaliser une recension des écrits sur le sujet et après avoir consulté un certain
nombre d'informateurs clés, le Comité permanent de lutte à la toxicomanie recommande:
Recommandations
4.1a) Que les MSSS et les régies régionales rendent disponibles à tous les intervenants de
première ligne des programmes de formation continue en mesure de leur permettre
de dépister adéquatement les problèmes de toxicomanie et les risques suicidaires qui
peuvent les accompagner.
b) Que des efforts particulièrement intenses soient faits auprès des médecins omnipraticiens et auprès des intervenants en psychiatrie, compte tenu du risque plus élevé lorsque la personne cumule à la fois un problème de santé mentale et un problème de toxicomanie.
c) Que des programmes de formation plus spécifiques soient conçus à l'intention des intervenants en toxicomanie, afin qu'ils soient en mesure de mieux évaluer le risque de passage à l'acte suicidaire au sein de leurs clientèles. 4.2 Que les régies régionales jouent un rôle actif dans le support à la concertation et au partage d'expertises. Que des moyens de soutien soient mis à la disposition des établissements et organismes qui desservent les clientèles visées, afin de les inciter à développer et à consolider diverses formes de collaboration. 4.3a) Que le MSSS s'assure que chaque régie régionale dispose sur son territoire d'un continuum de services qui permette à chaque personne aux prises avec des problèmes de toxicomanie et à risque suicidaire d'avoir accès aux services que sa situation exige. Que l'on trouve des solutions alternatives à l'exclusion et que l'on assure une meilleure complémentarité entre les ressources et une plus grande continuité entre les services.
b) Que l'on s'assure, particulièrement, que des moyens soient mis en place, en vue de renforcer le suivi des personnes déjà identifiées comme présentant un risque suicidaire élevé (ex. : les personnes qui ont déjà fait une tentative de suicide; les alcooliques de longue date qui sont dépressifs; les femmes qui abusent de substances psychoactives et qui présentent des problèmes de santé mentale; etc.). 4.4a) Que le MSSS et les régies régionales assurent la consolidation des organismes qui agissent en amont des problèmes de toxicomanie et de risques suicidaires et qui en préviennent l'apparition ou l'aggravation.
b) Plus particulièrement, que les organismes communautaires qui travaillent avec des clientèles à risque en matière d'abus de psychotropes et de suicide bénéficient d'un soutien financier adéquat et continu. c) Que les représentations nécessaires soient faites par le MSSS auprès du ministère de l'Éducation pour que la mesure EPT dans les écoles soit maintenue et que le suivi en soit assuré.
4.5a) Que la recherche se poursuive, et même s'intensifie, auprès des groupes cibles de toxicomanes à risque suicidaire, afin de mettre au point les moyens d'intervention les mieux adaptés à leurs besoins spécifiques. b) Investiguer davantage les données qui concernent les jeunes qui s'intoxiquent, sans nécessairement présenter un problème de toxicomanie, et qui posent des gestes suicidaires, afin de mieux comprendre cette réalité pour mieux la prévenir.
4.6 Que le MSSS conçoive et mène une campagne de sensibilisation de l'ensemble de la population sur les facteurs de risque pour le passage à l'acte suicidaire et sur le rôle préventif que chaque citoyen peut être appelé à jouer. Tant les données recueillies dans l'étude commandée par le Comité permanent de lutte à la toxicomanie (CPLT) que celles ayant servi à la préparation de la Stratégie québécoise d'action face au suicide établissent clairement que les personnes présentant des problèmes reliés aux substances psychoactives sont beaucoup plus à risque de se suicider que le reste de la population. De plus, il a aussi été clairement démontré que lorsque ces personnes cumulent, en plus, des problèmes de santé mentale, le risque augmente considérablement. Enfin, les intoxications, soit la consommation de grandes quantités par occasion chez des sujets non dépendants, sont également reconnues comme élément important souvent présent lors du passage à l'acte, surtout chez les 12-24 ans. Dans une démarche de prévention du suicide, ces constats commandent, bien entendu, des actions spécifiques à l'endroit de ces clientèles cibles. Ces actions doivent être multiples et interpeller tous les acteurs concernés : sensibilisation, formation, partage d'expertises, consolidation des ressources existantes, concertation, recherche, expérimentation. Certaines attitudes doivent également changer. Actuellement, il y a un certain fatalisme face à cette réalité sociale : le suicide fait partie de la vie de tous les jours et, à moins de situations très exceptionnelles (ex. : suicides collectifs ou enchaînement de suicide chez des jeunes), il ne provoque plus autant d'émoi dans l'ensemble de la population. De plus, il semble s'être développé, tant chez les intervenants professionnels que naturels, un très grand sentiment d'impuissance. Il est urgent de prendre les moyens nécessaires pour que ces attitudes changent. N'y aurait-il pas lieu d'être aussi combatif dans la lutte à la toxicomanie et au suicide que dans la lutte au cancer et aux maladies cardiaques? Source : www.google.ca/search?q=cache:GMinwx42CCIJ:www.cplt.com/publications/suicidetoxi.pdf+suicide+qu%C3%A9bec&hl=fr&ie=UTF-8
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